過敏原的交叉反應(yīng)究竟是怎么回事？

在過敏原檢測的實(shí)踐應(yīng)用中，相信不少的醫(yī)生和患者都會(huì)遇到這樣的現(xiàn)象：醫(yī)生查出患者多個(gè)過敏原呈現(xiàn)陽性結(jié)果，但患者反映，并不是對(duì)檢測出的所有陽性結(jié)果都產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

那么這一常見現(xiàn)象究竟是什么原因?qū)е碌哪?？如果?xì)細(xì)分析原因會(huì)很復(fù)雜。再此僅列舉說明兩種常見的原因：

1、不同的過敏原陽性預(yù)計(jì)值（PPV）各不相同

首先，有可能是因?yàn)椴煌倪^敏原陽性預(yù)計(jì)值（PPV）各不相同。眾所周知，過敏原檢測的濃度數(shù)值與過敏發(fā)生概率成正比，并且不同過敏原的致敏濃度值各不相同。比如，食物類的過敏原大多數(shù)要達(dá)到濃度10 IU/mL左右才會(huì)致敏（不同食物各不相同），而吸入類過敏原基本上在1 IU/mL就有致敏可能。這也證明了定量檢測數(shù)值的重要性。

2、過敏原的交叉反應(yīng)所致

比如，花生和樹堅(jiān)果之間沒有顯著臨床意義的交叉致敏已經(jīng)達(dá)到了50%；以及在多種谷物的過敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)中，盡管在皮膚點(diǎn)刺測試中（SPT）的交叉敏感性較為常見，只有21%的人在臨床上有反應(yīng)。（詳見下文）這也證明了過敏原檢測結(jié)果一定要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判斷的重要性。

其實(shí)過敏原的交叉反應(yīng)是一門很深的學(xué)問，不僅可以應(yīng)用于平時(shí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解釋上，更可應(yīng)用于日常生活中。比如，現(xiàn)在過敏寶寶越來越多，特別是牛奶過敏。這時(shí)候很多家長聽信網(wǎng)上的宣傳，牛奶過敏的寶寶可以改用羊奶，既不會(huì)過敏又營養(yǎng)豐富。如果這些媽媽們事先知道，羊奶和牛奶有80%的交叉過敏性，也就是說牛奶過敏的寶寶有80%概率羊奶也會(huì)過敏，他們還會(huì)去購買嗎？

以下由原文翻譯自《Allergy》2004: 59: 243–267，《Allergic cross-reactivity: from gene to the clinic》，歡迎廣大過敏學(xué)者交流指正。

花粉相關(guān)的食物耐受不良癥

多達(dá)80%的花粉過敏患者在吃了各種水果、堅(jiān)果和蔬菜后，在口腔、喉嚨和局部水腫中都有直接的瘙癢癥狀，即所謂的口腔過敏綜合征（OAS）。這種情況是由氣源性致敏原之間的交叉反應(yīng)導(dǎo)致的，這是致敏作用和攝入過敏原的最初來源。氣源性致敏原可能是樺樹交叉（如樹堅(jiān)果類、蘋果類和核果類）、草交叉（如豆科植物、西紅柿）、豚草交叉（如甜瓜）或艾蒿花粉交叉（如芹菜、香料），以及相關(guān)列表的食物不斷擴(kuò)大中。目前對(duì)花粉過敏的患者持續(xù)增加，大多數(shù)患有吸入性花粉癥的病人會(huì)對(duì)兩種或更多的交叉過敏食物產(chǎn)生反應(yīng)。更嚴(yán)重的是，8.7%的OAS患者也會(huì)發(fā)生系統(tǒng)過敏癥狀。

乳膠相關(guān)的食物過敏

30%到80%的乳膠過敏患者報(bào)告，出現(xiàn)了相關(guān)食物的如下過敏癥狀：超敏反應(yīng)、哮喘、濕疹和口腔過敏綜合征。越來越多的主要是外來水果和蔬菜（如香蕉、鱷梨、獼猴桃、無花果、菠蘿、木瓜、番木瓜、桃、梨、核桃、榛子、杏仁、柚子、甜瓜、草莓、土豆、西紅柿、菠菜、生菜、芹菜和許多香料），自從1989年第一次報(bào)告以來就一直與乳膠過敏有關(guān)。這些食物屬于不同的植物家族，由于不同的花粉和食物有多種可能的交叉反應(yīng)，評(píng)估常常變得復(fù)雜。伴有花粉病的患者往往會(huì)與芹菜和薔薇科水果發(fā)生反應(yīng)，敏感的順序仍不清楚。

花生、大豆和其他豆類

花生過敏的病人似乎對(duì)其他豆類如豆類、豌豆、羽扇豆、小扁豆都沒有過敏反應(yīng)，不管是血清學(xué)體外檢測還是皮膚點(diǎn)刺測試。因此，在只對(duì)一種豆類有過敏反應(yīng)的病人中，避免接觸所有的豆類似乎是毫無根據(jù)的。只有大豆被證明有交叉反應(yīng)并引起嚴(yán)重的癥狀，但目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)來推薦大豆耐受但花生過敏的病人。據(jù)報(bào)道，花生和樹堅(jiān)果之間沒有顯著臨床意義的交叉致敏已經(jīng)達(dá)到了50%?；ㄉ敲绹貐^(qū)最常見的導(dǎo)致威脅生命的食物，部分原因可能是在一項(xiàng)研究后的烹飪實(shí)踐——烘焙似乎能提高花生的過敏性。精制花生油不含大量的過敏原，因?yàn)樗褂昧朔浅８叩臏囟?，而其他的加工方式似乎?duì)過敏性反應(yīng)沒有什么影響。

樹堅(jiān)果

和花生一樣，對(duì)樹堅(jiān)果的臨床反應(yīng)往往是嚴(yán)重的，而且可能是致命的。樹堅(jiān)果是鳥類-花粉-食物系列的重要過敏原。與花生的情況相反，對(duì)榛子的烘焙似乎可以減少過敏。

牛奶和哺乳動(dòng)物肉類

牛奶過敏是一種常見的疾病，主要發(fā)生在兒童時(shí)期。使用其他動(dòng)物的奶進(jìn)行替代以避免過敏反應(yīng)很少成功，因?yàn)樯窖蚰毯途d羊奶具有和牛奶廣泛的交叉過敏反應(yīng)（山羊奶有92%的交叉反應(yīng)性）。在這方面，只有駱駝奶和母馬奶在體外實(shí)驗(yàn)中似乎是有用的。牛奶過敏的兒童有接近10%的概率對(duì)牛肉也有交叉過敏反應(yīng)，烹飪會(huì)降低牛肉的致敏性。有報(bào)道表明對(duì)馬毛皮屑吸入過敏后會(huì)發(fā)展為馬奶過敏，就像對(duì)奶牛皮屑呼吸過敏和牛奶食物過敏一樣，稱之為“牛奶-皮屑綜合征”。豬肉-貓綜合征，是指那些在兩個(gè)不同哺乳動(dòng)物之間的上皮和肉（貓毛皮屑和豬肉之間）具有交叉過敏反應(yīng)的情況。

雞蛋和鳥肉類

在不同的禽蛋之間有許多相互作用的蛋白質(zhì)，但是仍然沒有足夠的數(shù)據(jù)用于臨床并發(fā)癥。有對(duì)鴨子和鵝蛋過敏但沒有對(duì)雞蛋蛋白敏感的案例，即使禽肉過敏相對(duì)罕見，但在病人對(duì)雞蛋沒有反應(yīng)的情況下，對(duì)不同種類的禽類肉的交叉反應(yīng)仍然存在。曾發(fā)現(xiàn)有一個(gè)病人，他對(duì)雞、鴨、鵝、火雞母雞、鵪鶉、珍珠雞、甚至魚鷹和/或貓頭鷹肉都有口腔過敏綜合征以及哮喘，但卻并不對(duì)雞蛋過敏。在羽毛、禽肉和蛋（Gal d 5）中發(fā)現(xiàn)的對(duì)活蛋白敏感的原因似乎是所謂的“鳥蛋綜合癥”，這是一種先對(duì)對(duì)鳥類羽毛吸入過敏、再對(duì)雞蛋過敏的綜合癥狀。也存在一種所謂的“蛋鳥綜合癥”，先對(duì)雞蛋過敏、再對(duì)鳥過敏。

谷物

對(duì)多種谷物（小麥、燕麥、大麥、黑麥、小米、高粱、玉米和大米）的交叉反應(yīng)是可能的，但并不常見。盡管在皮膚點(diǎn)刺測試中（SPT）的交叉敏感性較為常見，但在145個(gè)有陽性反應(yīng)的兒童中，只有21%的人在臨床上有反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，早期將谷物引入兒童飲食中是草花粉哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素。在食用面粉后發(fā)生過敏反應(yīng)的診斷過程中，也應(yīng)考慮可能是螨蟲敏感的病人攝入螨蟲污染的食物而引起過敏反應(yīng)的可能性。

魚

過敏反應(yīng)必須與非過敏反應(yīng)（即有毒或組織胺引起的）癥狀區(qū)分開來。不同魚類之間的交叉反應(yīng)是很常見的，一旦過敏可能需要避免整個(gè)群體，即使是對(duì)孤立物種的過敏。因?yàn)轸~是一種重要的食物，需要確診的話食物激發(fā)試驗(yàn)是不可避免的。像烹飪和罐頭加工這樣的加工可以減少過敏反應(yīng)。

甲殼類和其他貝類

無脊椎動(dòng)物原肌球蛋白是將甲殼類動(dòng)物（蟹類、龍蝦和蝦類）與軟體動(dòng)物（魷魚、扇貝、蛤蜊和牡蠣）以及寄生蟲（如異尖線蟲）和昆蟲（如屋塵螨）聯(lián)系在一起的泛變應(yīng)原。不同的甲殼類動(dòng)物之間的交叉反應(yīng)是常見的，而且通常是嚴(yán)重的，可能會(huì)要求避免整個(gè)群體，包括甲殼類和軟體動(dòng)物之間的相互反應(yīng)，但并不好定義。病人通常希望食物激發(fā)試驗(yàn)得以確診。對(duì)軟體動(dòng)物的交叉反應(yīng)似乎更低。在甲殼類和軟體動(dòng)物過敏的病人中，屋塵螨的免疫療法（SIT）可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。

塵螨

有很多關(guān)于塵螨和蝸牛的交叉反應(yīng)的報(bào)告，過敏反應(yīng)的癥狀從蕁麻疹到哮喘。臨床上不太好的記錄是甲殼類和雙殼類的交叉反應(yīng)性過敏原。就像吸入類過敏原和食物過敏原之間的大多數(shù)其他交叉關(guān)系一樣，后者似乎是前者的結(jié)果。

百合科

在aliolideas（大蒜、洋蔥、韭蔥和韭菜）的亞科中，已經(jīng)描述了支氣管哮喘、鼻結(jié)膜炎、接觸性皮炎和過敏反應(yīng)。但是，盡管他們的使用范圍很廣，但他們的出現(xiàn)似乎很少見。在aliolideas和蘆筍（蘆筍）之間已經(jīng)證實(shí)了交叉反應(yīng)。雖然有常見的抗原表位，但洋蔥中的過敏原似乎比蘆筍要小得多。

霉菌和蘑菇

類似于對(duì)動(dòng)物皮屑和同一動(dòng)物的食物過敏之間的交叉反應(yīng)，也有一些報(bào)告了對(duì)霉菌的吸入過敏和對(duì)蘑菇的食物過敏的巧合一致性。其中一名患者對(duì)菠菜產(chǎn)生了交叉過敏。